В Федеральное агентство воздушного транспорта

З А Я В Л Е Н И Е

	Прошу внести в Государственный реестр гражданских воздушных судов Российской Федерации данные о воздушном судне _____________________________________________ ,
                                                                                                                                                                                                (самолет, вертолет, другие л.а. )
принадлежащем собственнику ____________________________________________________ 
и выдать на него свидетельство о регистрации.

I. Данные о воздушном судне:
1.	Тип* (наименование*) _______________________________________________________
2.	Серийный (идентификационный) номер _________________________________________
3.	Дата изготовления  ___________________________________________________________
4.	Наименование изготовителя* _____________________________________________________
5.	Максимальная взлетная масса   ________________________________________________
6.	Тип и количество установленных двигателей ____________________________________
7.	Мощность (тяга) двигателя ____________________________________________________
8.	Сведения о залоге гражданского воздушного судна (при наличии)_______________________
 
II. Сведения о собственнике:
1.	Полное и (или) сокращенное наименование организации: * ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.	Юридический адрес* ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3.	ОГРН, ИНН/КПП _______________________________________________________________
4.	Номер телефона/телефакса, адрес электронной почты_________________________________

В соответствии с частью 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ 
«О персональных данных», в целях получения государственной услуги по регистрации воздушного судна, даю согласие Федеральному агентству воздушного транспорта на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня предоставления соответствующего отзыва в письменной форме.

(Собственник ВС)              ___________________________________________________________
                                                                                                                                                                                                      ( подпись, Ф.И.О.)
                                                                                            М.П.      
«____» ____________20___г.

*Наименование организации или фамилия, имя, отчество собственника, а также адрес его местонахождения (места жительства)  указываются на русском и английском языках.